这群医生和新生儿，打破吉尼斯世界纪录
一个被临床认为“存活率几乎为零”的早产儿，打破全球“最小胎龄存活”纪录。近期，吉尼斯世界纪录认证机构宣布，纳什·基恩（Nash Keen）以出生时21周的胎龄，创下新的世界纪录。其出生体重仅285克，不到一罐可乐的重量；身长24厘米，差不多是一支铅笔的长度。刚出生的纳什如果按照足月生产的280天来算，纳什的出生时间较预产期提前了133天。此前，这一纪录由美国婴儿柯蒂斯·齐-基斯·米恩斯（Curtis Zy-Keith Means）创造。其胎龄为21周+1天。医学上将胎龄＜28周的婴儿称为超早产儿，出生体重＜1000克则是超低出生体重。而胎龄21周按标准划分，属于“生存极限超早产儿”。过往，小于或等于这一胎龄的婴儿无一存活。截至本文发布，纳什已经过完自己的1岁生日。吉尼斯世界纪录称他是多个医疗团队通力救治的成果，更是母胎医学突破性进展的又一里程碑。HealthCare救治成功率几乎为零的超早产儿，活下来了！2024年7月4日晚，怀孕即将满21周的莫莉·基恩（Mollie Keen）已经在病床上静躺好几天。美国爱荷华州立大学斯特德儿童医院多名医护，正密切监测她的各项身体指标。莫莉只有一个信念：必须撑过7月5日凌晨，保住孩子。此前，莫莉被诊断出多囊卵巢综合征（PCOS），受孕困难。好不容易怀上一个，却在孕18周时流产，后被诊断出宫颈机能不全。这是一种宫颈结构与功能异常的疾病，会增加孕中期早产风险。这一次，她怀到第20周时，再度出现轻微宫缩。急诊就医发现，她的宫口已经打开两指，进入临产状态。她和丈夫火速赶到斯特德儿童医院，这是全球为数不多能提供“生存极限超早产儿”临床救治的医疗机构之一。新生儿专家艾米·斯坦福（Amy Stanford）表示，医院在早产儿救治领域经验丰富，诊疗能力居世界前列。随着救治经验增加，该院组建起新生儿血流动力学监测团队，能用超声精确评估血流、心功能等生存数据，实施精准救治，因此目前将临床标准放宽到胎龄≥21周。纳什的成长记录。/图源：网络2024年7月5日上午10时许，纳什卡着孕21周出生了，医院新生儿重症监护（NICU）团队快速接手。“胎龄21周的宝宝太小了，有时最小号的呼吸管、静脉导管都插不进去。”艾米·斯坦福说。好在幸运的是，纳什刚好能用上最小号的器械，“气管插管还算顺利，管子一到位，纳什的心率、血氧就稳定了。”和所有早产儿一样，该院努力创造出一个类似子宫的环境，帮助纳什进一步发育。但他数次因心肺未发育成熟出现生命体征骤降，还接受了风险极高的肠道穿孔修补手术。该手术死亡率为30%-40%。随着时间推移，纳什经历了无数次抽血、心脏超声、神经监测，以及数不清的用药。他的状态起起伏伏。住院189天后，2025年1月，纳什终于出院回家。报道称，现在年满1岁的纳什仍要靠插氧管帮助呼吸、插食管喂食，并且佩戴助听器以应对轻微受损的听力。但医生们乐观地认为，随着纳什渐渐长大，他轻微的心脏问题会逐步修复。医疗团队的下一个计划，是帮助纳什逐渐减少吸氧，直至拔管，恢复自主呼吸。“此前就没有过成功案例，从技术上讲，纳什的存活概率几乎为零。但现在，我希望，到5岁上幼儿园时，没人能看得出他是个超早产儿。”艾米·斯坦福表示，在NICU期间，纳什没有出现超早产儿常见的脑出血，有理由相信他的认知功能没受到早产影响。1周岁时，纳什获得吉尼斯世界纪录颁发的最小胎龄早产儿认证证书。/图源：Guinness World Records中国早产儿救治不断进步MedPageToday报道称，在纳什救治过程中，血流动力学监测团队发挥着极重要的作用。刚出生时，纳什的血压极低。有医生认为是心脏问题。但血流动力学分析显示，纳什心脏功能良好，于是医疗团队马上调整救治方案。该院NICU研究显示，血流动力学监护能将超早产儿死亡或重度脑出血风险减半。截至目前，欧洲儿科和新生儿重症监护协会（ESPNIC）心血管动力学分会已根据循证医学证据等，制定关于危重患儿血流动力学监测的专家共识。随着全球超早产儿救治能力的显著提升，美国、日本、瑞典和英国等已将早产下限孕周从20世纪90年代的25-26周，提前至20-24周。通俗理解，早产下限孕周就是临床认为具有抢救价值的基准线。在我国，血流动力学监测相关技术同样发展迅速。《中国小儿急救医学》2022年文章介绍，血流动力学不稳定是危重患儿死亡的主要原因之一。微创或完全无创、操作简单的血流动力学监测技术，越来越受到儿科临床医生关注。近年来，我国多地陆续报告“生存极限超早产儿”成功救治案例。2024年3月，胎龄仅21周+4天的超早产儿“肉肉”（化名）顺利出院。他在深圳市妇幼保健院度过143个日夜，从出生体重450克长到4000克，创造了我国救治存活的最小胎龄超早产儿纪录。刚出生的“肉肉”还不到巴掌大。/图源：受访者彼时，深圳市妇幼保健院新生儿科杨传忠主任表示，成功救治离不开医院前期积累的经验。2021年后的近3年里，该院新生儿科就有5例22周的超早产儿成功出院。该院新生儿科主任医师林冰纯告诉“医学界”，针对超低体重、超低胎龄的早产儿，国内外均缺乏权威指南供参考，经验就显得尤为重要。据其介绍，救治和护理特殊早产儿的一个重要原则，是密切监测生命体征、监测血液动力学等指标，在科学评估的基础上“做减法”。他们结合呼吸机撤机试验、肺部超声、胸片结果等，以及评估过往经验，成功实现呼吸机撤机一次成功，避免二次气管插管创伤。据中国新生儿协作网数据，2019年-2021年间，我国出生胎龄22、23、24、25周的超早产儿数量逐年增加。积极治疗后，出生胎龄22、23、24、25周的超早产儿存活率，分别为10.3%（3/29）、23.9%（21/88）、33.0%（87/264）和48.3%（281/582）。而2013年-2014年我国11个省市、15家医院的数据显示，胎龄24周超早产儿的存活率为0，胎龄25周存活率为28%。两个数字对比可知，我国超早产儿的存活率有了极大的地改善。“但必须坦诚地告知父母，我们并不知道超早产儿的结局会怎样。即便存活，他们长期并发症风险极高。”斯特德儿童医院新生儿科主任帕特里克·麦克纳马拉（Patrick McNamara）表示。“每一位危重婴儿都教会我们一些东西。我们把这些经验用于改善下一个患儿的护理。”她说，纳什能救治成功，正是基于大量成功或失败的前人经验。参考文献：1.Delivering the World's Most Premature Baby, as Told by the Medical Team. Medpage Today2.“Nash is pure joy in a tiny package”: Most premature baby born 19 weeks early turns one. Guinness World Records3.Iowa boy born at 21 weeks is now the world's most premature baby. Iowa Healthcare4.黄座银, 等. 危重患儿血流动力学监测的研究进展. 中国小儿急救医学. 2022,29(2):151-154. DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4912.2022.02.0165.宗海峰, 等. 胎龄21周+4超早产儿成功救治1例. 中华围产医学杂志. 2024, 27(10):860-864. DOI:10.3760/cma.j.cn113903-20240725-00530.6.蒋思远, 等. 中国新生儿协作网出生胎龄22~25周超早产儿出院预后及治疗现状. 中华儿科杂志. 2024, 62(1):22-28. DOI:10.3760/cma.j.cn112140-20231017-00296.
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